2016年年底，央視播出的《高回扣下的高藥價》調查報道曝光了上海、湖南等地6家大型醫院醫生收取高比例回扣的情況，立即在社會上引起強烈反響。一時間，醫藥代表被推到了風口浪尖。

而醫藥代表背后的藥品流通問題也引起國務院的重視。2月9日，國務院辦公廳公布《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱“意見”），要求醫藥代表只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。

此前有統計顯示，中國醫藥代表人群總數大概有300萬。意見的出臺，則意味著，過去“看臉”、“看公關”的手段或將失效，這300萬醫藥代表面臨失業或轉行。據媒體報道，在近年來職業高風險、名聲不好聽，外加賺錢變艱難的處境下，不少醫藥代表紛紛“離巢”，選擇徹底告別醫藥行業。

醫藥代表究竟該不該去銷售藥物？中國醫師協會副秘書長謝啟麟向記者明確表示：“不應該”。

上世紀80年代，醫藥代表制度首先經由跨國企業被引入到我國，最初行業內的從業人員僅僅是提供藥品咨詢，成為醫院、醫生、制藥企業之間的橋梁。但在發展及實踐過程中，醫藥代表卻慢慢“變了味兒”。

一位不愿具名的醫藥行業人士對記者表示，醫藥代表制度引入我國后，國內藥企紛紛學習了這種模式。由于當時中國特有的藥品生產行業企業多、小、散、亂，尤其是同質化產品眾多的情況下，藥廠之間競爭異常激烈，為了能夠將自己的產品銷售出去，醫藥代表逐漸探索出“帶金銷售”的模式。

據上述人士介紹，以前醫藥代表需要有醫學專業背景，但由于缺少行業規范，后來醫藥代表的自身素質也參差不齊，一些醫藥代表淪為拉關系、送回扣的“藥托”，成為流通環節中抬高藥價的“一環”。

不久前央視播出《高回扣下的高藥價》調查報道中，曝光了一些醫藥代表用“信封”給醫生送回扣的畫面。報道稱，調查發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫生收的回扣是藥品價格的30%~40%。

意見指出，我國藥品流通環節多，流通秩序混亂，掛靠經營、過票洗錢、商業賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫生隊伍，誘導了大處方、開貴藥的出現。人民網昨日（10日）刊文評論稱：

從藥品生產商到流通領域，從經銷商到醫院，從醫生再到患者，幾乎有多少環節就產生多少次“分利”。

而實際上，這些所謂的“利益”并沒有更有利于醫院的發展。藥品采購價“奇高”增加了醫院的成本，也意味著擠占了醫療條件改善和包括醫生薪酬制度在內的改革資源，形成了“高采購價-高成本-低改革能力-醫生以藥增收-開高價藥-高采購價”的惡性循環。

行業缺乏管理及約束機制

實際上，為推動醫藥代表職業規范化，2015年醫藥代表被列入中華人民共和國職業分類大典當中，標志著其職業身份在“國家確定職業分類”上首次得以確認。按照該分類大典，將其職業定義為代表藥品生產企業，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業人員。

“盡管對醫藥代表已經有了職業定義，但是有些企業并沒有按照要求去做，仍然是按照以往醫藥代表的慣例在管理。”謝啟麟說

記者查詢一些招聘網站近期的醫藥代表招聘信息發現，“負責公司產品的銷售及推廣”等字眼仍然出現在職位描述或崗位職責中。

中國醫藥企業管理協會會長于明德表示，醫藥代表行業的變化，跟我國長期缺乏醫藥代表的管理和約束機制有關。我國對醫藥代表不僅沒有準入門檻，也沒有一部公認的行為規范。現實中，醫藥代表成為一群素質不齊、手段灰色的“營銷公關人員”的競技場。

據廣州日報報道，一位行業觀察人士稱，實際上，不少資深醫藥代表早已看出新醫改趨勢，選擇了徹底離開、轉戰其他領域。“有的是因為藥價擠壓導致利潤受損，有的是害怕商業賄賂牽涉自己，還有的是厭倦了這樣的環境。總之，過去幾年，醫藥代表行業的穩定性遭到了前所未有的挑戰。”

據了解，此前部分醫藥代表一方面控制上游生產企業，要求生產企業高價出票；一方面則試圖左右醫生的處方權。

失信行為記入個人信用記錄

謝啟麟認為，醫藥代表這個職業本來就不應該去銷售藥物，而是應該在學術上幫助醫生。新藥新技術需要人來推廣，醫藥代表還是有必要存在的。舉例來說，一些藥物在產生療效的同時，也會帶來某些不良反應，醫生們不可能很快掌握藥品的具體情況，而醫藥代表對藥品不良反應、藥理作用的衍生等情況了解得更多，這個時候的確需要醫藥代表和醫生及時進行溝通。

“假如和銷售掛鉤，醫藥代表的問題就比較大了。”謝啟麟表示，醫藥代表不應該是目前許多人眼中“不堪”的形象，而應該是對整個醫學及醫療環境的發展能做出一定的貢獻。

此次意見也將“加強對醫藥代表的管理”列入“整治藥品流通領域突出問題”小節中，要求建立醫藥代表登記備案制度，備案信息及時公開。意見強調，醫藥代表只能從事學術推廣、技術咨詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。

對此，謝啟麟表示，建立醫藥代表登記制度也是對行業的整頓與梳理。在政府監管的同時，更需要行業能夠更好地進行自律，實現自我管理，最終實現行業與社會的進步。

藥品購銷“兩票制”明年有望全國推行

在整治藥品流通領域突出問題上，意見還要求，食品藥品監管、衛生計生、人力資源社會保障、價格、稅務、工商管理、公安等部門要定期聯合開展專項檢查，嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發票等違法違規行為，依法嚴肅懲處違法違規企業和醫療機構，嚴肅追究相關負責人的責任；涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。

意見強調，健全有關法律法規，對查實的違法違規行為，記入藥品采購不良記錄、企事業單位信用記錄和個人信用記錄并按規定公開，公立醫院2年內不得購入相關企業藥品；對累犯或情節較重的，依法進一步加大處罰力度，提高違法違規成本。實施辦法另行制定。

此外，意見還提出，推行藥品購銷“兩票制”。綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市要率先推行“兩票制”，鼓勵其他地區實行“兩票制”，爭取到2018年在全國推開。

所謂“兩票制”，是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以“兩票”替代目前常見的多票，減少流通環節的層層盤剝。

意見還明確，藥品流通企業、醫療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據、賬目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業銷售藥品應按規定開具發票和銷售憑證。積極推行藥品購銷票據管理規范化、電子化。